開催記録
「第2回膵Perfusion CT画像研究会」一般演題6
6.「重症急性膵炎に対する perfusion CT ～膵外実質臓器評価の有用性～」
1）神戸市立医療センター中央民病院 画像診断・放射線治療科
2）京都大学医部付属病院 放射線診断科
3）Gastroenterology and Hepatology Pancreas Research Group, Mayo Clinic
4）倉敷中央病院 消化器内科
5）京都大学医部付属病院 消化器内科
6）倉敷中央病院 放射線科
子安翔 1）2）、辻喜久 3）4）5）、磯田裕義 2）、渡邊祐司 6）、山本博 4）、千葉勉 5）、富樫かおり 2）
目的
重症急性膵炎(SAP)患者では、膵外実質臓器に合併症を生じ得るが、炎症の波及にともなう肝血流異常や非閉塞性腸管膜虚血（Non occlusive mesenteric ischemia; NOMI）はその重篤なもののひとつである。今回、われわれはretrospectiveにSAP患者における肝血流をperfusion CT を用いて評価し、腸管血流の低下との関連性を検討した。
対象と方法
2005年1月～2008年9月に加療された、発症3日以内のSAP症例 (APACHEII スコア ≥ 6) のうち、perfusion CTを施行された67例を対象とした。ただし、ERCPおよび膵臓癌に起因した膵炎は除外した。また、コントロール群として、健常人4例、肝臓および主要血管病変のない膵腫瘍症例14例の合計18例を設定した。両群において、イオメロン®350 (350 mg I/mL; エーザイ) 40mlを4mL/秒にて投与し、安静呼吸下に64列MDCTを用いて膵臓～肝右葉を含む4レベルを撮像しDICOM Dataを取得した。このDataをDual-input maximum-slope method (Body Perfusion; 東芝メディカルシステムズ)により解析し、肝動脈血流(HAP) および門脈血流 (HPP) を算出し、以下の検討を行った。
検討1.
対象症例とコントロール群のHAPとHPPを比較した。
検討2.
対象の症例のうち、NOMIを疑い血管造影を施行した全患者15例を、実際のNOMIの有無で二群に分け、HAPとHPPを二群間で比較した。
結果
検討1.
SAP群においては、コントロール群と比してHAPは有意に増加(p＜0.01)していた。他方HPPに関しては両群で有意差はなかった(p=0.9)。
検討2.
15例のうち、11例がNOMI陽性と診断された。NOMI陽性例では、陰性例と比べ、HAPに有意差を認めなかった(p=0.57)が、HPPは有意に低下（p＜0.05）した。また、NOMI陽性群のなかで、門脈血流、動脈血流の両方の低下を認めた症例があり、肝壊死を生じていたことが剖検によって確認された。
結論
SAP症例において、肝臓の動脈血流は有意に増加することが示された。NOMIにおいては、腸管血流の低下が門脈血流低下と有意に関連したので、重症急性膵炎に合併するNOMIの診断において、perfusion CT は有用である可能性が示唆された。
