開催記録

4．市中病院における急性膵炎に対するPerfusion CTの初期経験

大津赤十字病院　消化器内科

塩川雅広、垣内伸之、松永康寛、水口綾、栗山勝利、安村聡樹、金秀基、田邊渉、日高健太郎、平本秀二、長谷川和範、本庶元、近藤雅彦、西川浩史、三宅直樹、早雲孝信

背景と目的

重症急性膵炎におけるPerfusion CTの有用性が報告されているが、市中病院で、重症症例に新しいModalityで検査を行うにあたって、慎重さも要求される。われわれは、Perfusion CTを市中病院に導入した、その有用性と安全性について報告する。。

対象と方法

当院でのPerfusionCT施行例7例で、年齢中央値57（45～67）男女比6：1、重症急性膵炎で壊死－3例、壊死＋1例、軽症急性膵炎1例、自己免疫性膵炎1例、膵癌1例であった。方法は、診断目的に造影CTを撮影後、急性膵炎と診断した症例で、（1）造影CTで壊死が疑われる場合、（2）重症化した場合にPerfusion CTを撮影した。造影CTからPerfusion CT撮影までの間隔は中央値12時間（6～24時間）であった。使用機器：TOSHIBAAquillion 16。条件：80kvp、40mA。スライス厚：8mmで4slice（32mm）。血流解析アルゴリズム：Deconvolution法。画像解析ソフト（ZIOSOFT.INC. box-MTF）。解析項目：PBF（Pancreatic Blood Flow）（mg/100g/min）、PBV（Pancreatic Blood Volume） （mg/100g）、TDC（Time Density Curve）であった。虚血の診断は、（1）肝臓と比較して血流が低下している。（2）周囲膵と比較して、局所的にPBF・PBVが低下している。（1）and/or（2）の場合、TDCにより実際の造影剤動態を確認し、膵虚血と診断した。症例を3例例示した。

結果

（1）Perfusion CTは安全に、合併症なく撮影できた。（2）平均撮像時間は、通常の造影CTと大差なく、ルーチンの検査への影響もなかった。（3）造影CT撮影6時間後に施行したPerfusion CTでも問題なく解析できた。（4）Perfusion CTは造影CTで壊死か浮腫か判断に迷った症例において、壊死予測に有用であった。

考察

（1）壊死症例を経験するまでは、有用性に関し、若干の疑念をもって、撮像していたが、壊死を経験することで、有用であると実感した。（2）市中病院にて急性膵炎診療にPerfusion CTを導入することは、困難ではないと考えられた。

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